Perkutan nefrolithotomi (PCNL) er guldstandarden til behandling af nyresten, især for store, komplekse eller ekstrakorporeal chokbølge lithotripsy (ESWL) -resistente sten. Succesen med denne minimalt invasive kirurgi afhænger af en række præcise Instrumenter til perkutan nefroskop . Disse instrumenter - fra at skabe traktat, til visualisering, lithotripsy og stenindhentning - danner kernen i PCNL -kirurgi. Denne artikel giver et dybtgående kig på disse nøgleinstrumenter, der forklarer deres funktioner og betydning.
1. traktat dilatationsinstrumenter
Det første trin i en PCNL -procedure er at skabe en kanal fra huden til nyrens indsamlingssystem. Succesen med dette trin er grundlaget for hele operationen.
-
Punkteringsnål: Dette er den første "nøgle" til at skabe traktaten. Kirurgen, der ledes af ultralyd eller røntgenstråle, bruger en tynd, lang punkteringsnål til nøjagtigt at komme ind i nyrebækken eller calyx. Almindelige punkteringsnåle er 18 g eller 20 g og har ofte et specielt skrå tip til glat passage gennem væv.
-
Vejledning: Når punkteringsnålen er i målplaceringen, indsættes en blød, men holdbar styrestyr gennem dens lumen. Vejledningen giver et stabilt spor til efterfølgende dilationsinstrumenter, hvilket sikrer præcisionen af traktatoprettelsen.
-
Fascial dilator: Fasciale dilatatorer er afgørende værktøjer til gradvist at udvide traktatens åbning. De er typisk et sæt koaksiale rør i forskellige størrelser, der sekventielt indsættes over guidewire, hvilket gradvist skubber fascien og nyreparenchymalt væv til side til at skabe nok plads til nefroskopskeden.
-
Ballondilator: Sammenlignet med traditionelle fasciale dilatatorer tilbyder en ballondilator en hurtigere og mildere måde at udvide kanalen på. Ballonen er oppustet inde i nyrebækkenet og udvider kanalen til den krævede diameter i et enkelt trin. Denne metode kan reducere skader på nyrevæv og er især nyttig for børn eller patienter med mindre nyrer.
2. Optiske og arbejdsinstrumenter
Efter at kanalen er etableret, skal kirurgen bruge et nefroskop til direkte visualisering og manipulation.
-
NEPHROSCOPE: Nephroskopet er "øjet" af PCNL -operationen og den vigtigste af Instrumenter til perkutan nefroskop . Det er et hul, stift endoskop sammensat af et optisk system, en lyskildeforbindelse og en arbejdskanal. Det optiske system transmitterer billeder fra inde i nyren til en skærm, så kirurgen tydeligt kan se placering, størrelse og form af stenene. Arbejdskanalen bruges til at introducere forskellige lithotripsy- og stenindhentningsinstrumenter. Nephroskopstørrelser spænder typisk fra 18F til 30F, og kirurgen vælger den passende størrelse baseret på sten- og kanalediameteren.
-
Amplatz -kappe: Amplatz -kappen er et beskyttende rør placeret i kanalen. Det beskytter ikke kun nefroskopet mod friktion med omgivende væv, men giver også en kontinuerlig kanal til kunstvanding og dræning for at holde synsfeltet klart. Det giver også en stabil, uhindret vej til efterfølgende lithotripsy- og hentningsinstrumenter.
3. lithotriptorer og griber instrumenter
Under direkte vision skal kirurgen introducere specialiserede instrumenter gennem nefroskopets arbejdskanal for at håndtere stenene.
-
Ultralyds lithotriptor: Dette er en almindelig metode til stenfragmentering. Den ultralydssonde bruger højfrekvente vibrationer til at opdele stenen i små partikler, mens en sugekanal inde i sonden aspirerer affaldet, hvilket giver en alt-i-en "fragmenterings dræning" -opløsning.
-
Pneumatisk lithotriptor: Dette bruger chokbølger genereret af højtryksgas til at knuse stenene. Denne metode har høj effekt og er især effektiv til hårdere sten.
-
Holmium laser: Holmium -laseren er et af de mest avancerede og vidt anvendte stenfragmenteringsværktøjer i dag. Det kan præcist fordampe eller fragmentere sten af enhver hårdhed til fint pulver, hvilket forårsager minimal skade på det omgivende væv og tilbyder høj sikkerhed.
-
Stone greb tang og stenindhentningskurv: Efter at stenene er fragmenteret, bruger kirurgen forskellige grebet pincet eller kurve til at hente dem. Gribning af tang bruges til større fragmenter, mens hentningskurve kan fange og fjerne flere små sten.
Konklusion
Succesen med PCNL -kirurgi afhænger af hvert trin, fra at skabe traktaten til at rydde stenene. Disse Instrumenter til perkutan nefroskop er det materielle fundament for at opnå disse trin. Fra den indledende punkteringsnål og guidewire, til det visualiserende nefroskop og stenbehandlerlaser og lithotriptorer, er hvert instrument omhyggeligt designet og optimeret til at maksimere kirurgisk effektivitet og minimere patienttrauma, hvilket resulterer i sikker og effektiv stenfjernelse. Efterhånden som teknologien fortsætter med at gå videre, vil disse instrumenter også fortsætte med at innovere, hvilket giver urologiske kirurger endnu mere kraftfulde værktøjer til at gøre PCNL -kirurgi mere præcis og minimalt invasiv.
