Litteraturanmeldelse UBE-kirurgi "Lamina klemmefri" dekomprimering
En almindelig komplikation af UBE -kirurgi er lejlighedsvis dural tåre. Med akkumulering af erfaring i minimalt invasiv rygmarvkirurgi indså forfatteren af artiklen, at laminae -klemmen er det kirurgiske instrument, der mest sandsynligt forårsager dural tåre eller nerve rodskade. Derfor foreslog forfatteren "Lamina Clamp-Free" -teknikken i UBE-operation. Det giver god behandlingseffekt, tilstrækkelig nerve dekomprimering, fremragende facetforbinding og lav komplikationshastighed.
Kirurgisk teknik
Tag L4-5 venstre-sidet tilgang til UBE-ensidig tilgang og bilateral dekomprimering som et eksempel.
(Prøv ikke at bruge laminae -klemmer under dekomprimering for at undgå dural tåre).
Røntgenpositionering
Målområdet er krydset mellem den spinøse proces og lamina, og hudens snit er placeret ved skæringspunktet mellem den mediale kant af venstre L4- og L5 -pedikler og den nedre kant af pediklerne. Cephalad -hudinsnittet (ca. 6 mm) er indgangen til endoskopet, og den caudale hudinsnit (ca. 10 mm) er indgangen til instrumentet.
Endoskopet og trin-for-trin-udvidelsen blev indsat separat, konvergeret ved krydset mellem spinøs proces og lamina, og positionen blev bekræftet ved fluoroskopi.
Radiofrekvens blev anvendt til behandling af blødt væv og stopper blødning for at skabe et klart kirurgisk felt.
At placere en distraktionskanal ved arbejdsindgangen kan opretholde en god saltudstrømning.
Osteotomer med 3 forskellige bøjningsvinkler: 0 °, 10 ° og 20 ° blev designet til dekomprimeringsteknikken "laminafri klemme".
Osteotomien var 4 mm bred, 2 mm tyk, og spidsen blev symmetrisk tilspidset.
Endoskopisk dekomprimering
Laminaen blev fjernet fra L4 -spinøs proces og lamina -kryds under anvendelse af en burr.
Lamina fjernes lateralt, indtil oprindelsen og indsættelsen af den caudale ligamentum flavum udsættes, og det epidurale fedt udsættes.
Brug en dissektor til at dissekere L5 -laminahovedet og fjerne den overfladiske del af ligamentum flavum.
Brug en burr til at arbejde på hovedet af L5 -laminaen og basen af den spinøse proces, indtil det dybe lag af ligamentum flavum er udsat.
Flyt burren langs den overlegne kant af L5 -laminaen mod den kontralaterale side. Hvis det er muligt, skal du resektere den overfladiske del af den kontralaterale ligamentum flavum (for at give mere arbejdsplads til kontralateral dekomprimering). Identificer den underordnede kant af den spinøse proces. Brug dissektoren til at adskille ligamentum flavum fra den spinøse proces af L4 og den kontralaterale lamina.
Buret flyttes til rummet mellem den kontralaterale lamina og ligamentum flavum for sublaminar dekomprimering. Hvis ligamentum -flavum stadig er til stede, kan buret fremføres til den kontralaterale udsparing.
Det gule ledbånd holdes intakt, indtil knogledekompressionen er afsluttet. Osteotomi -værktøjet bruges til at dekomprimere den ipsilaterale laterale udsparing. På den mediale side af den overordnede artikulære proces af L5 og den underordnede artikulære proces af L4 fjernes den overordnede artikulære proces af L5 og den underordnede artikulære proces af L4 ved anvendelse af osteotomi -værktøjet.
Drejningsmoment knoglerfragmenterne og adskiller den ipsilaterale ligamentum flavum fra under L4 -underordnet artikulær proces og lamina. Brug en kernepulposus -tang til at forstå knoglemagentet og fjerne det som en helhed med den ipsilaterale ligamentum flavum. Osteotomi -værktøjet behandler lederen af den kontralaterale L5 -lamina. Bekræft den kontralaterale L5 -overordnede artikulære proces langs laminaen. Resekterer den kontralaterale L5 -overlegne artikulære proces
Benfragmentet og den kontralaterale ligamentum flavum blev adskilt fra deres vedhæftede filer. Ligamentum -flavumet blev derefter grebet med en kernepulposus -tang og fjernet i et stykke sammen med knoglefragmentet.
Undersøgelse af hæmostase
Udforsk for resterende stenose. Brug radiofrekvens hæmostase. Brug knoglevoks til hæmostase af knogler. Stop midlertidigt i saltvand for at kontrollere for enhver okkult blødning.
22:53:31
