Den Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Approach (UBE-TFA) repræsenterer et betydeligt fremskridt inden for minimalt invasiv rygsøjlekirurgi, der kombinerer fordelene ved endoskopisk visualisering med en specifik kirurgisk korridor til behandling af en række forskellige spinale patologier, især dem, der involverer foramen.
The Foundation: Unilateral biportal endoskopi (UBE)
UBE er en sofistikeret, minimalt invasiv kirurgisk teknik, der anvender to små, separate snit (portaler) på den ene side af patientens rygsøjle. Dette dobbeltportalsystem er det afgørende træk ved tilgangen:
- Visningsportal: Et lille artroskop (endoskop med et kamera og lyskilde) indsættes gennem den ene portal for at give et højopløst, forstørret og oplyst billede af det kirurgiske område. Kontinuerlig strøm af saltvandsvanding gennem dette system sikrer et klart, snavsfrit driftsmiljø.
- Arbejdsportal: En anden lidt større portal bruges til indsættelse af kirurgiske instrumenter.
Denne adskillelse af kameraet og instrumenterne giver betydelige fordele i forhold til ældre endoskopiske teknikker med enkelt portal (uniportal), som kan begrænses af en smal arbejdskanal. De Unilateral biportal endoskopi platform giver mulighed for:
- Triangulering: Kirurger kan placere endoskopet og instrumenterne for at nærme sig målområdet fra to forskellige vinkler, et princip, der er kendt fra artroskopisk ledkirurgi. Denne fleksibilitet forbedrer kirurgisk manøvredygtighed og præcision, svarende til åben kirurgi, men med minimal vævsforstyrrelse.
- Brug af konventionelle instrumenter: I modsætning til uniportal-metoder, der ofte kræver specialiserede instrumenter, giver UBE kirurger mulighed for at bruge mange af de velkendte værktøjer fra traditionel åben eller mikroskopisk rygsøjlekirurgi, såsom højhastighedsgrater, Kerrison rongeurs og hypofysepincet. Dette kan potentielt forkorte indlæringskurven for kirurger, der skifter fra traditionelle teknikker.
- Forbedret visualisering: Det forstørrede udsyn og konstant væskeskylning muliggør omhyggelig dekompression af neurale strukturer og præcis vævshåndtering, som er afgørende for at minimere komplikationer.
De nærmere detaljer: Den transforaminale korridor
"Transforaminal Approach" i UBE-TFA refererer til den specifikke rute, der tages for at nå spinalpatologien, især brugt til tilstande som:
- Foraminale og ekstraforaminale lumbale diskusprolapser (LDH).
- Visse typer af intracanal diskusprolaps i den øvre lændehvirvelsøjle.
- Foraminal stenose.
I denne tilgang er den kirurgiske bane vinklet mere lateralt (mod siden) for at få adgang til de intervertebrale foramen - åbningen, hvorigennem spinalnerveroden kommer ud. Nøgle tekniske trin involverer ofte:
- Sideportalplacering: Snitterne laves typisk længere væk fra midterlinjen sammenlignet med den interlaminære tilgang, nogle gange flere centimeter lateralt i forhold til den spinous proces, for at opnå den nødvendige stejle, langt-laterale bane.
- Målretning mod Foramen: Ved hjælp af fluoroskopisk vejledning (røntgen i realtid) navigerer kirurgen til foramen, ofte målrettet mod området nær den superior artikulære proces (SAP) eller den tværgående proces.
- Dekompression: Minimal, målrettet knoglefjernelse, der ofte involverer en delvis facetektomi (resektion af SAP) eller boring af knoglevinduet, udføres under direkte endoskopisk blik for at udvide foramen. Dette frigør den komprimerede nerverod.
- Fjernelse af disk: Når de neurale elementer er dekomprimeret, fjernes diskusprolapsen. Den forbedrede visualisering hjælper med at sikre fuldstændig fjernelse, mens den beskytter nerveroden og duralsækken.
Fordele og klinisk effekt
Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Approach tilbyder en yderst effektiv, men minimalt invasiv løsning til kompression af nerverod i lændehvirvelsøjlen. Dens primære fordele omfatter:
- Minimalt invasiv: Det er forbundet med mindre snit, mindre bløddels- og muskelskader og reduceret blodtab sammenlignet med traditionel åben kirurgi.
- Bevarelse af spinal stabilitet: Ved at minimere fjernelse af knogler og ledbånd, især facetleddet, sigter UBE-TFA på at bevare den strukturelle integritet og stabilitet af rygsøjlens segment.
- Hurtigere genopretning: Patienter oplever ofte færre postoperative smerter og kortere hospitalsophold, hvilket fører til en hurtigere tilbagevenden til normale aktiviteter.
- Direkte dekompression: Evnen til at visualisere og arbejde direkte i foramen gør det særligt velegnet til langt-laterale patologier, der er udfordrende at få adgang til via de traditionelle posteriore eller interlaminære ruter.
I det væsentlige udnytter UBE-TFA fleksibiliteten og fremragende visualisering af Unilateral biportal endoskopi at navigere i den laterale anatomiske korridor af rygsøjlen, hvilket giver præcis og vævsbesparende behandling til udvalgte rygmarvstilstande.
